Debemos saber si tanto la diabetes como la hipertensión están controladas y actuar en consecuencia. Como plan de tratamiento, llevaría a cabo la exodoncia de los dientes fracturados (2.4 y 3.7. Éstas pueden realizarse con anestesia local con vasoconstrictor ya que la HTA está controlada bajo medicación – Proponer la confección de prótesis parcial removible superior e inferior, que ajusten bien para evitar traumatizar los tejidos blandos y que se las quite por las noches (Otra opción sería la colocación de implantes pero hay un riesgo elevado de fracaso de osteointegración o de osteonecrosis por estar tomando bifosfonatos por más de 3 años). 3- Valorar la reposición de las piezas ausentes en la arcada superior e inferior con P.P.R, Nos encontramos con una mujer de 78 años de edad con múltiples patologías.Podemos destacar la diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial y osteoporosis por ser las patologías que pueden afectar en nuestros tratamientos. – Exodoncia de restos radiculares 2.4 y 3.7 ( levantar puente) h�e-\��I�9���H(]�U`k�#����*���m�����w�d���^�������wfn�X�v�Sݿ�u�. EXODONCIA SIMPLE: Es el acto quirúrgico mediante el cual se extraen los dientes de sus alvéolos con el menor trauma posible. �Q���@�o"��?�$I�"T�E�Q����� 1. Paciente mujer de 78 años, la cual está bajo tratamiento inmunosupresor, Rapamune (Sicrolimús) y Cell-Cept (Mofetil micofenolato), puesto que fue trasplantada de riñón hacia 6 años y operada de carcinoma basocelular. Antes de extraer los restos radiculares realizaría el INR, la glucemia, le tomaría la tensión y realizaría la exodoncia bajo cobertura antibiótica. Reporte de caso Los bordes de la herida se cortaron con tijera iris debido a … Ibandrónico) desde hacía 4 años, bifosfonato para tratar la osteoporosis. Y en cuanto a los inmunosupresores habría que dar profilaxis antibiótica en el caso de realizar extracciones. Muchas gracias a todos por participar en este foro. Sin embargo, esto se deberá consultar con su médico, y en caso de no poderle suspender la medicación, se realizarán las exodoncias de la manera más atraumática posible. El plan de tratamiento a seguir será: 0000010624 00000 n Para la exo de los restos del 3.7 se corta el puente dejando la corona en 3.4. El tratamiento odontológico que se podría realizar es extracción de los restos radiculares,2.4 y 3.7.Además realizariamos obturación del 2.3 y en las zonas donde encontramos piezas ausentes en la arcada inferior y superior se valoraría la colocación en ambos casos de una P.P.R. Tras observar la analítica aportada comprobamos que la paciente se encuentra estable, aunque deberemos tener una serie de controles específicos durante los tratamientos que se le efectuarán para evitar posibles complicaciones perioperatorias. Cobertura antibiotica antes y despues de la cirugia tanto por mayor riego de ifeccion debido a la diabetes como por la toma de inmunosupresores(paciente transplantado). En cuanto a la medicación destacar que toma Adiro (AAS) , Bonviva (Ác. Address: Copyright © 2023 VSIP.INFO. Antes de realizar exodoncias, se debería valorar índice de glucemia en ayunas el mismo día que fuéramos a tratar, tensión arterial, INR y suspenderíamos la toma de bifosfonatos previa consulta con su médico 3 meses antes de extracción. Nos interesaremos por el cumplimiento de la toma de medicación por el hipotiroidismo. Obturación del 3.4. y 3.8 .Como tratamiento protésico valoraríamos la colación de P.P.R en ambas arcadas. – Antes de comenzar cualquier procedimiento deberemos medir la glucemia y la presión arterial para ver si está controlada. Los … Debemos realizar la extracción ,siempre de la manera menos traumática posible, para evitar así posibles complicaciones. Le recomendaremos que antes de las intervenciones desayune con normalidad y le realizaremos control de la glucemia antes de actuar. Al tomar Bifosfonatos (v.o) si queremos realizar las exodoncias de los restos radiculares, daremos antes una cobertura antibiótica (amoxi-clavulánico o clindamicina), realizaremos las exodoncias de la manera menos atraumática posible, favoreciendo el cierre por primera intención y le recomendaremos enjuagues de clorhexidina. Motivación e instrucciones en higiene oral. suspender el tratamiento en el momento de realizar las extracciones de los Plan de tratamiento: PALABRAS CLAVES: Enfermedad periodontal, diabetes mellitus, tensión arterial, exodoncia y encía. Intentaría retirar los bifosfonatos y el AAS (interconsulta con su médico) el tiempo pertinente para poder realizar las exodoncias de los restos radiculares de 2.4 y 3.7. CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NÚÑEZ Este caso muestra la extracción de un incisivo central izquierdo maxilar seis días después de una fractura por traumatismo en una paciente de 19 años. – Tartrectomía más IHO Medicada con Bifosfonatos y Adiro: por lo que tendremos que seguir un protocolo a la hora de tratarla, deberemos hacer interconsulta médico especialista. 0000006185 00000 n Nos encontramos ante una paciente que toma mucha medicación por lo cual no podremos hacer ningún tratamiento antes de consultar con su médico de cabecera. Si no se emprenden acciones para reducir la exposición a estos factores, aumentará la incidencia de enfermedades cardiovasculares, incluida la hipertensión. El protocolo de actuación seria: Otra denominación de la presión arterial alta es hipertensión. Valorar suspension previa de la medicacion. También se le debe instruir en higiene y realizar una férula de descarga. Además de dar a la paciente I.H.O. 0000020509 00000 n en cuenta los medicamentos que toma (Bifosfonatos, AAS y Coropres), sería Teniendo en cuenta la patología sistémica de la paciente sería conveniente realizar una interconsulta con su médico antes de realizar ciertos tratamientos, para valorar si hay que cambiar, disminuir o suprimir el Adiro, además de pedir un INR, los niveles de glucosa y tomar la tensión arterial, antes de la intervención. De entre toda la patología y medicación que presenta esta paciente de setenta y ocho años de edad, auquéllo más destacable para el manejo clínico odontológico será: la toma de bisfosfonatos vía oral (Bonvina: desde hace 4 años), la diabetes mellitus tipo II, la toma de un fármaco antiagregante plaquetario (Adiro), la medicación inmunosupresora y la hipertensión arterial. WebCASO CLÍNICO DE UNA EXODONCIA DE UNA TERCERA MOLAR RETENIDO. Obturación del 3.4. y 3.8 .Como tratamiento protésico valoraríamos la colación de P.P.R en ambas arcadas. ⯜��4�&���=e����2��"?cu�At=1�ԓ!��y Nos encontramos ante una paciente compleja, como habéis comentado muchos, ya que tenemos varias dificultades a la hora de realizar el tratamiento. Ovi Dental 11/16/2021 Diferentes situaciones pueden hacer necesaria la extracción dental: caries avanzadas, traumatismos, lesiones endodónticas, defectos de desarrollo o periodontitis avanzadas. Debido a su estado de polimedicación, será conveniente la realización de una intercolsulta con su médico antes de iniciar cualquier tratamiento. 3. Debemos tener en cuenta que toma bifosfonatos hace 4 años para la osteoporosis y deberemos hacer interconsulta con el medico de cabecera explicándole el tratamiento que debemos realizar pero que no podemos porque nos lo impide la medicación actual de la paciente. Teniendo en cuenta que la analítica es correcta y si en el día de las extracciones tanto la tensión arterial como los niveles de glucosa son estables, y bajo profilaxis antibiótica, podríamos realizar las extracciones. 4. Una vez hecho esto, el diente sale con mucha facilidad. En la arcada superior se realizaría obturación del 2.3 y exodoncia del 2.4, previa consulta con su médico para suspender el tratamiento con bisfosfonatos y así a los 3 meses poder realizar la extracción. KEY WORDS: Periodontal disease, diabetes mellitus, blood pressure, exodontia and gingiva. Toma AAS por lo que el cierre del alveolo y enjuagues con amchafibrin cada 6h durante 2 dias es una buena prevencion de hemorragia. Llevar a cabo las exodoncias habiendo retirado previamente el Adiro. Además hay que evitar que queden defectos óseos alveolares amplios, valorar la posibilidad de efectuar una sutura del alveolo, y tras la extracción, la paciente deberá realizar enjuagues con clorhexidina al 0.12%, 2 veces al día durante 15 días. Se realizaría la exodoncia de 2.4, 3.7 (levantando el puente), y 3.8 (por caries). También es importante destacar que la paciente toma bifosfonatos orales, lo que supone un riesgo de osteonecrosis maxilar tras las exodoncias. Debemos realizar una profilaxis antibiótica, comprobar los niveles de glucemia en la analítica y consultar con su médico antes de intervenir. Como tratamiento para el hipotiroidismo la paciente toma Levothroid (Levotiroxina) y destacar también como importante que se trataba de una paciente diabética, hipertensa, además también recibe como tratamiento AAS y Bonvira (Ac. Pero como se trata de exodoncias simples, no es necesario suspender el tratamiento. Por ello, realizaremos una interconsulta con el médico que se lo prescribió por si fuera posible suspender el fármaco o sustituirlo por otro, ya que lo ideal sería suspender su toma 3 meses antes de la exodoncia y retomarlo 1 mes y medio después. Para cualquier tto cruento se realizará hacer una interconsulta con su médico habitual para que valore si puede retirar o sustituir el Adiro (antiagregante) y el Coropres (vasodilatador). 1Estas juegan un rol importante en el componente de patogénesis de DM y complicaciones diabéticas (Juárez et al., 2009; Mealey et al., 2006) afectando de forma adversa el control metabólico de Diabetes Mellitus (DM), siendo la relación bidireccional ya que el estado inadecuado de DM también tiene un efecto adverso sobre la salud periodontal (Juárez et al. La hipertensión es una enfermedad letal, silenciosa e invisible, que rara vez provoca síntomas. • Tumores malignos bucales. Además daríamos cobertura antibiótica antes y después de realizar el tratamiento, por ser una paciente inmunodeprimida y diabética con mayor tendencia a padecer infecciones. 1. Antes de intervenir tomaríamos pruebas de glucosa, INR y tensión. Por ello, en primer lugar haría una interconsulta con su cardiólogo para ver si se puede suspender o disminuir la dosis de Adiro y con su médico para ver si se puede eliminar el tratamiento con Bonviva durante 3 meses antes de la exodoncia de los restos radiculares. DESCRIPCIÓN RADIOGRÁFICA: Rx. Ibandrónico) que es un bifosfonato. En cuanto a los bisfosfonatos, como habéis comentado algunos no hay evidencia científica que apoye la conveniencia de retirar el fármaco y hay mucha controversia en este punto. 0000001382 00000 n – Exodoncia de 2.4 y 3.7. De no ser posible, discutiremos con la paciente los riesgos y beneficios que suponen las extracciones y en caso de decidir hacerlas debemos dar profilaxis antibiótica 3 días antes de la exodoncia (amoxicilina/ ácido clavulánico 875/125 mg o clindamicina 300 mg cada 8 horas y 10 días después), extraer los restos radiculares siendo muy cuidadosos y suturando si es posible, así como que realice enjuagues de clorhexidina al 0’12%. Proponga un plan de tratamiento: El mismo dia y previo a la cirugia,importante: tomar la tension arterial, ver niveles de glucosa,analitica de coagulacion y tiempo de protombina y CTX(analizar el grado de remodelacion osea). – en caso de duda realizar siempre una interconsulta ROQUELINA PIANETA DR. ARI LOPEZ VII SEMESTRE ODONTOLOGÍA CARTAGENA-BOLIVAR 2019 CASO CLINICO/ CLINICAL CASE ENFERMEDAD PERIODONTAL: ENFOQUE BIDIRECCIONAL RESUMEN: INTRODUCCIÓN: Las infecciones periodontales son un conjunto de enfermedades localizadas en la encía y estructuras de soporte del diente. Cobertura antibiótica antes y después de la cirugía tanto por mayor riesgo de infección debido a la diabetes como por la toma de inmunosupresores(paciente trasplantado). WebCaso Clínico. 4. Los campos obligatorios están marcados con *. En la arcada inferior, se valorará la confección de una Y también valorar I.N.R y el control de los niveles de glusosa la mañana previa a la extracción y ademas, administrar antibioticos antes del tratamiento. Tras realizar una exodoncia, se produce reabsorción ósea dando lugar a una atrofia de la cresta alveolar y a un colapso de los tejidos blandos. 3. Al estar medicada de forma crónica con Adiro consultaremos con su médico. – Exodoncia de los restos radicualres del 2.4 y 3.7 Empezaremos el tratamiento eliminando la abundante placa que tiene la paciente, realizando a su vez una valoración periodontal de los dientes y un tratamiento si precisa, para disminuir el número de bacterias en la cavidad oral. Por otro lado, será importante conocer su estado de glucemia y tensión arterial antes de realizar cualquier intervención. ... Si el caso clínico es aprobado será firmado y … Nos encontramos ante una paciente compleja, como habéis comentado muchos, ya que tenemos varias dificultades a la hora de realizar el tratamiento. Es importante resaltar que … Previo a la intervención deberemos tomar la tensión arterial de la paciente, puesto que sufre HTA, el nivel de glucosa para saber si la diabetes está controlada, realizando también INR Y CTX. – La administración de Adiro puede conllevar problemas de sangrado. – extracción de los restos radiculares 2.4 y 3.7 También se muestra la carga inmediata de un implante corto Bicon de 4.0x60mm con un pilar universal de serie 5 de perfil alto y una corona temporal estabilizada protésicamente. Por tanto debido a la patología sistémica que presenta se debería hacer una consulta interdental con cada uno de sus médicos, asegurándonos de que la paciente está compensada. En primer lugar se debe de hacer una interconsulta con su médico habitual para valorar la supresión de Adiro y Bonviva. Se trata de una paciente mujer de 78 años de edad polimedicada donde destacamos la diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial y osteoporosis como enfermedades que pueden repercutir en nuestro campo. – disponer de medidas de hemostasia local y sutura WebUn caso clínico es una representación razonada del estado de salud de un paciente o de un grupo de paciente. Antes de realizar cualquier tratamiento a este paciente lo esencial seria realizar una interconsulta con su medico para ver en que situación se encuentra el paciente. Realizar interconsulta con su médico para valorar la suspensión de Bonviva y Adiro (la analítica muestra un correcto número de plaquetas por lo que no se debería suspender el tratamiento antiplaquetario). – cortar el puente, dejando tan sólo la corona del 3.4 – – Obturación el 2.3 y el 3.8, y en caso necesario, endodoncia. Avances en Periodoncia [online]. Por la HTA deberemos tener especial cuidado en el control del dolor, se usarán como máximos dos cartuchos de anestesia con vasoconstrictor, si fuera necesario más anestésico lo utilizaríamos sin adrenalina. periapical de O.D 18, en su porción. En primer lugar habría que hacer una interconsulta con su médico habitual para que valore si puede cambiar, disminuir o suprimir el Adiro y el Coropres. En el caso del 2.4 y 3.7 la extracción es obligatoria. Efectividad en exodoncia dentaria. Teniendo en cuenta que la paciente toma bisfosfonatos orales (Bonviva) y que los restos de 2.4 y 3.7 es probable que provoquen patología, pero que los restos del 2.7 y 4.5 no y que además están más incluidos (requerirían osteoctomía), sería recomendable extraer solamente el 2.4 y 3.7 con un adecuado control de la hemostasia + sutura, y dejar los restos de 2.7 y 4.5, con revisiones periódicas. El objetivo de este trabajo es buscar el impacto de la enfermedad periodontal relacionada con diabetes mellitus e hipertensión arterial al momento de realizar exodoncias. El plan de tratamiento que propondría seria: detartraje, obturaciones de las caries de 2.3 y 3.8, se cortara el puente del 3.4-3.7 dejando coronado el 3.4 y retirando el resto y después cuando su medico nos lo permita realizaremos las exodoncias del 2.4 y 3.7 y por ultimo le recomendaría un tratamiento protésico para restablecer las piezas ausentes y mejorar la función masticatoria. Se realizó la exodoncia el canino superior izquierdo deciduo 63 se verticalizó el incisivo lateral superior izquierdo 22 para después realizar la … Como toma antiagregantes (Adiro) habría que hacer una interconsulta con su médico, pero al tratarse de exodoncias simples, se podrían realizar sin … Ante el tratamiento con inmunosupresiores, hay que recordar que las extracciones se han de realizar bajo profilaxis antibiotica. Teniendo en cuenta que es un paciente diabético, lo primero preguntaremos si alguna vez ha sufrido alguna complicación aguda. 1. Estás están producidas por ciertas bacterias provenientes del biofilm, otros Factores predisponentes del hospedador y microbianos que influyen en la patogénesis de la enfermedad. Exodoncia simple (cerrada) La técnica cerrada es la que se utiliza más frecuentemente, y es en la que se piensa en primer lugar para casi cualquier … En primer lugar, debido a la presencia de placa, se realizará la fase higiénica, realizando un detartraje supregingival y un cuidadoso RAR en caso de ser necesario. Plan de tratamiento: Uno de los factores de riesgo clave de las enfermedades cardiovasculares es la hipertensión (tensión arterial elevada). Para poder quitar el 3.7 habría que levantar el puente del tercer cuadrante y solo dejaríamos la corona del 3.4. EXODONCIA: Termino introducido por Winter. Tener en cuenta para esto que la paciente toma bisfosfonatos (bondiva) desde hace 4 años, por tanto deberemos extramar las precauciones y realizar una interconsulta con su médico para ver si se puede interrumpir el tratamiento durante 3 meses (se retomará cuando la cicatrización se haya producido) – En primer lugar valorar la necesidad de tratamiento periodontal y hacer una limpieza. Retirandolo 3 meses antes de la intervencion y volviendo a suministrarlo 1 mes y medio despues. Paciente de 78 años, polimedicada con: inmunosupresores, antihipertensivos, antiagregantes plaquetarios, y bifosfonatos como tratamiento a los antecedentes médicos que presenta: trasplante renal, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II y osteoporosis, entre otros. Paciente de 78 años polimedicada. 1. Se trata de un paciente antiagregado, aunque no se indica la dosis, si esta no supera los 100-325 mg/ día, el riesgo de sangrado sería mínimo en exodoncias no complicadas de 1-3 dientes, por lo que no sería necesario suspender el tratamiento, aunque siempre es recomendable ponerse en contacto con su hematólogo. Como plan de tratamiento habría que realizar tartrectomía e IHO, insistiendo en la importancia de mantener una buena higiene oral; levantar el puente que hay de 3.4 a 3.7, dejando la corona del 3.4; extraer los restos radiculares de 2.4 y 3.7, obturar el 2.3 y 3.8 y realizar una prótesis parcial removible tanto superior como inferior. Investigaciones diversas han establecido relaciones unidireccionales y bidireccionales entre la enfermedad periodontal y la hipertensión arterial, accidentes cerebrovasculares e infarto del miocardio, por lo que la prevención o el tratamiento adecuado y control de la enfermedad periodontal redunda en una disminución de los marcadores inflamatorios que representan un riesgo para el desarrollo y complicaciones de estas enfermedades.7 7 López-Ilisástigui A., Ilisástigui-Ortueta Z., Pérez-Borrego A. Asociación entre hipertensión arterial y periodontitis. En el maxilar superior: exodoncia del 2.4 (resto radicular), obturación del 2.3 (antes haría una periapical para ver la extensión de la caries y en caso de que llegara a pulpa haría una endodoncia) y rehabilitación protésica con Prótesis Parcial Removible. En el caso de pérdida de la dimensión vertical será necesaria la rehabilitación oral completa. Antes de llevar a cabo el tratamiento odontológico es necesario pedir el INR, tensión arterial y el nivel de glucosa. En caso de aceptar nuestra propuesta, habrá que solicitar la medición del INR • La diabetes mellitus tipo II: es de inicio insidioso, apareciendo en individuos de edad media como resultado de una utilización defectuosa de la insulina, siendo los niveles plasmáticos de insulina en valores absolutos, normales o altos.4 1 ALVEAR, Fanny Stella; VELEZ, María Eugenia and BOTERO, Leticia.Factores de riesgo para las enfermedades periodontales. Introducción: Las enfermedades periodontales (EP) se perpetúan hasta el presente como unas de las enfermedades que más comprometen la salud bucal de la población. Obturación 2.3, 3.8 (valorar si es mejor extraer) Sin embargo, este riesgo no tiene que ser necesariamente tan elevado. 1. Descarto la posibilidad de colocar implantes, por estar recibiendo tratamiento con bisfonatos , la elevada edad de la paciente y su baja higiene oral. Debido al trasplante de riñón va a estar inmunosuprimida. En primer lugar habría que hacer una interconsulta con su cardiólogo para que valore si puede cambiar, disminuir o suprimir el Adiro y el Coropres. Al ser una paciente polimedicada con diabetes tipo II, inmunodeprimida y con tratamiento de bifosfonatos , lo primero que deberíamos hacer sería comunicarnos con su médico para ver si las patologías están controladas y ver si ciertos fármacos podrían ser suspendidos ( bisfosfonatos eliminar durante 3 meses), sustituidos por otros , o al menos reducir la dosis de éstos durante cierto tiempo ( Adiro). Tiramiento de la caries del 3.8 y la confección de una prótesis parcial removible. La asignatura de Odontología en Pacientes Especiales. En el maxilar superior, realizaremos la exodoncia del RR(2.4) y la obturación estética en el 2.3. En primer lugar deberemos medir la glucemia y la presión arterial en clínica para ver si ambos parámetros están bien controlados con la toma de la medicación correspondiente. -IHO y tartrectomía para mantener una higiene adecuada Describe el protocolo para realizar una exodoncia simple en la Escuela de Odontología de la USAT. Eliminaría la prótesis fija del tercer cuadrante y repondría los tramos edéntulos con PPR. Paciente con diabetes tipo II: lo primero es saber si está tratada y bien controlada, pediremos pruebas de nivel de glucemia. Hacer una interconsulta con su médico para valorar la posibilidad de cambiar, disminuir o suprimir el Adiro y el Coropres. Anemia crónica discreta (Hb: 11,2, secundaria probablemente a su nefropatía y al deterioro medular asociado a la edad e inmunoterapia. Según la Academia Americana de Periodoncia, un factor de riesgo se define como cualquier característica del individuo, aspecto de comportamiento o exposición ambiental, confirmado por medio de estudios longitudinales bien controlados, que cuando están presentes, incrementan la probabilidad de que ocurran las EP, y si están ausentes, removidos o controlados reducen la probabilidad de que se conviertan en un elemento más de la cadena causal. Antes de la intervención tomaremos también la glucosa, INR y PA. No hay especialmente un tratamiento odontologico contraindicado en un diabetico adecuadamente compensado, hay que tener en cuenta el mayor riesgo de infección de este,por lo que conviene usar CLX y realizar cierre de alveolos mediante sutura, controlar la glucemia y asesoramiento sobre una adecuada higiene oral es asi mismo importante para reducir el riesgo de complicaciones orales. Deberíamos también valorar la posibilidad de colocar implantes ya que con bisfosfonatos orales no existe una contraindicación absoluta y se pueden realizar explicándole muy bien el riesgo al paciente, que firmará un consentimiento informado expresamente realizado para este punto. Tratamiento: Exodoncia de restos radiculares, levantar puente de 3-4-3.7 y exodoncia de 3.7. – En la arcada superior realizaría la exodoncia de los restos radiculares, obturación de 2.3 y confección de una prótesis parcial removible. Lo más importante de este caso es: La diabetes tipo II, la hipertensión, y la toma de bifosfonatos y Adiro. Tratamiento con PPR en arcada superior e inferior para reposición de los dientes ausentes. En cuanto a las consideraciones previas cabe destacar: el gran riego de sufrir infecciones y sangrado debido a las patologias de base, por lo cual deberiamos: SSISDP: Sección de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial. 1. 0000009005 00000 n Realizaremos la obturación del 23 y devolver la anatomía a los dientes desgastados del sector anterior (técnica de vailatti). – instrucciones de higiene oral – Prótesis parcial removible superior e inferior (implantes contraindicados). -Estudiar retirar AAS antes de la intervención. 3. En cuanto al plan de tratamiento, en la arcada superior se realizaría la La paciente es una mujer de 78 años de edad con diversas patologías, pero con afectación en nuestro campo podemos destacar la diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial y osteoporosis. 0000001931 00000 n Webun caso que llama la atención por su rareza y por la gravedad poten-cial que conlleva. Por otro lado habría que dar profilaxis antibiótica con amoxicilina-clavulánico 2gr 1 hora antes de la intervención y 1gr 6 horas tras la dosis inicial. Por la mediación que toma (adiro y bifosfonatos) haría una interconsulta con su médico de cabecera explicándole el tratamiento que debemos realizarle, pero que no podemos hacerlo debido a la medicación actual. WebEl tratamiento de ortodoncia en el paciente adulto es una práctica común en nuestros días, que nos lleva a considerar aspectos periodontales y biomecánicos especiales. La interacción de dos o más factores de riesgo en un individuo puede afectar su sistema inmune, responsable en gran parte del proceso destructivo que ocurre en la patogénesis de las periodontitis debido a que no regula en forma adecuada y oportuna el proceso inflamatorio. 2 Israel Antonio Juárez Membreño.Control Glucémico de Diabetes Mellitus y Tratamiento de Enfermedades Periodontales. k _Po8Z��0:+o��&y�N�≘m���\.g5�>& N���2(m�붊j��t>#� _>�T5�ߜ�3a��`T��% mx����. Se trata de una paciente diabética tipo II, que sufre hipertensión arterial, toma bifosfonatos para combatir la osteoporosis, inmunosupresores tras ser trasplantada de riñón y Adiro. En segundo lugar, levantaríamos el puente para proceder a efectuar las extracciones del 3.7 ( resto radicular), del 2.4 ( resto radicular) y por último del 2.7 teniendo precaución ya que se trata de un resto radicular incluido en el hueso maxilar. En cualquier caso siempre es muy importante informar adecuadamente y por escrito al paciente del posible riesgo de osteonecrosis maxilar. Como tratamiento propongo: 2019 jul-set ;19(3): 129-133 Exodoncia compleja de tercer molar inferior en posición invertida. Además es una paciente inmunosuprimida (transplante) . 3 Smith P, Retamal I, Cáceres M, Romero A, Silva D, Arancibia R, Martínez C.Diabetes y su impacto en el territorio periodontal. -La hipoproteinemia deberá compensarse. 3.- No confección de PPR superior e inferior de acrílico por … así como también el 3.8 por presentar caries en dicha pieza. El día de la intervención pediremos el INR e índice de glucosa para realizar las exodoncias del resto radicular del 24 y 37.Realizar las obturaciones necesarias y reponer los dientes ausentes con prótesis removible. Abstract. Evitaremos los cambios bruscos de posición. Debido a la inmunosupresión se deberán dar antibióticos de amplio espectro (penicilinas) y evitar focos infecciosos. valorando una P.P.R. Continuando el tratamiento con las obturaciones y valorar el 1.3 y 2.3 para la confección de una P.P.R, así como una P.P.R también en el maxilar inferior pues en el tercer cuadrante quedaría un tramo edéntulo demasiado extenso como para realizar puente, y en este caso, debido a la toma de bifosfonatos y la osteoporosis podria ser arriesgado la reposición con implantes, aunque tal vez se podria valorar pues en la orto no se observa una pérdida ósea importante. Tomar el INR, nivel de glucosa y la tensión arterial antes de realizar el tratamiento odontológico para poder actuar con seguridad. – Obturación del 2.3 Profilaxis antibiótica con amoxicilina-clavulánico 2gr 1 hora antes de la intervención y 1gr 6 horas tras la dosis inicial. Entre la múltiple medicación que toma la paciente nos interesa: Rapamune (sirólimus) y Cell-cept (mofetil micofenolato) por ser inmunosupresores; el Aldomet (metildopa) y Carduran (doxazosina metilato) por ser un antihipertensivo; Adiro (AAS) por ser un antiagregante plaquetario; Coropres (carvedilol) por ser un β-bloqueante que produce vasodilatación; Bonviva (Ác. WebCASO CLINICO/ CLINICAL CASE ENFERMEDAD PERIODONTAL: ENFOQUE BIDIRECCIONAL RESUMEN: INTRODUCCIÓN: Las infecciones periodontales son un … 0000007592 00000 n – Extracción del resto radicular 2.4 Paciente de elevada edad, polimedicada, y con diversas patologías a tener en cuenta, como son la diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial y osteoporosis. Siempre bajo profilaxis antibiótica por su inmunosupresión. 0000006474 00000 n Cortaremos el puente de 2.4 al 2.7 por detrás de la corona del 2.4, y realizaremos las mismas teniendo en cuenta que deberemos dar profilaxis antibiótica por el estado de inmunosupresión. Puesto que se trata de una paciente de 78 años que presenta diferentes patologías deberemos tomar precauciones al tratarla para no crear complicaciones debido a la medicación que toma. En el tercer cuadrante solo dejaríamos la corona del 3.4. confeccionaríamos un esquelético inferior y un parcial de resina superior. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA WebComo conducta se decidió hacer exodoncia simple de 75 y 85 y exodoncia quirúrgica de los gérmenes supernumerarios y de 45 ( figura 3 ), ya que no se consideraron viables para permanecer en cavidad oral por la ubicación y tamaño de estos, sumado al riesgo de producir otras patologías a los dientes permanentes adyacentes como reabsorciones y … – comprobar siempre qué medicación se ha tomado el paciente, igual que su ingesta Web1.- Exodoncia simple de piezas 1.8, 1.7, 2.3, 2.7, 4.5 2.- Raspaje manual, alisado radicular e instrucción de higiene oral. Plan de tratamiento: Tartrectomia. Web26 agosto, 2017 Publicado en: Farmacología, Hematología y Hemoterapia, Odontología y Estomatología Etiquetado como: apixabán, dabigatrán, edoxabán, exodoncia, nuevos … Debido a que lo toma ya desde hace 4 años, en conjunto con inmunosupresores, muchos autores aconsejan su retirada 3 meses antes de la cirugía y hasta la curación. Para ello, pediremos pruebas de hemostasia por el problema renal, pero no será necesario retirar el antiagregante. – Aunque en la analítica los niveles de glucosa están controlados, habría que pedirle la prueba de la hemoglobina glicosilada el día de la extracción. 2º sesión: restaurar caries en 2.8 y 3.8. A la hora de realizar las exodoncias, siempre procuraremos no realizar procedimientos invasivos ni de larga duración, tomaremos la tensión arterial antes de efectuar la cirugía, y deberemos realizar medidas locales de hemostasia, tales como ( ac. Tranexánico, clorhexidina…) Al tratarse de un paciente trasplantado presenta una alta predisposición a infecciones y disminución en la cicatrización por lo que le daremos profilaxis antibiótica. Obturar caries del 2.3 2. 3. Tras obturar la caries del 2.3. – Extracción de raices del 3.7 y valoracion del 3.4 El plan de tratamiento a seguir será: También cabe destacar el hecho de que se le realizó un transplante de riñón está, por tanto, en tratamiento con inmunosupresores. Teniendo en cuenta las características de esta paciente las cuales tienen especial relevancia en nuestro campo: mujer de 78 años, diabetes tipo II, HTA, osteoporosis, transplantada de riñón… hemos de hacer una interconsulta con su médico para valorar la retirada o disminución del Adiro, Coropres y Bonviva (al menos 3 meses) Si todo va bien el día de la intervención pediríamos el INR, glucosa, tensión arterial y profilaxis antibiótica teniando en cuenta que está inmunodeprimida por el Rapamune y el Cell-cept. Levantar prótesis fija del tercer cuadrante y exodoncia de los restos radiculares del 3.7 y 2.4 (con las medidas anteriormente comentadas). Ante una mujer polimedicada de 78 años y con diversa patología sistémica, deberiamos conocer el tratamiento que esta llevando y ponernos en contacto con su medico. Antes de comenzar el tratamiento habría que tomarle la tensión y la glucosa para comprobar si están controladas. En primer lugar deberíamos consultar con su médico habitual para que valore la posibilidad de modificar el tratamiento con Adiro y el Coropres. A no ser que lo diga su médico, no sería necesario suspender su medicación habitual para realizar las exodoncias. El plan de tratamiento sería: tartrectomía supragingival + IHO, cortar puente 3.4-3.7 (dejando a ser posible la corona del 3.4), extracción restos radiculares 2.4 y 3.7, obturación estética de 2.3 y 4.8 y reposición protésica de los espacios edéntulos con prótesis parcial removible. Por otro lado, es una paciente que toma bisfosfonatos orales. Debido a las patologías que presenta el paciente: HTA, diabetes mellitus tipo II y osteoporosis y el tratamiento que lleva el paciente, lo ideal sería ponerse en contaccto con el médico del paciente antes de realizar cualquier tratamiento. Por su situación de inmunosupresión, el hipotiroidismo, la toma de bifosfonatos y la Diabetes Mellitus, aunque la paciente esté controlada, lo mejor es dar cobertura antibiótica antes, durante y después del tratamiento (Amoxicilina-ácido clavulánico). En cuanto a la medicación que toma es importante destacar que utiliza Bifosfonatos debido a la osteoporosis, Adiro (AAS) y el Coropres que tiene efecto vasodilatador, con lo que se haría imprescindible realizar una interconsulta para ver si se podria sustituir o suspender el tratamiento en el momento de realizar las extracciones de los restos radiculares. La hipertensión afecta ya a mil millones de personas en el mundo, y puede provocar infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares. También deberíamos valorar la eliminación del tratamiento con Bonviva al menos durante 3 meses. También consultar con el hematólogo la posibilidad de suspender el tratamiento con AAS antes de la extracción. En segundo lugar, consultaríamos con su médico para la posible suspensión del tratamiento con bonviva ya que al tomarlo durante 4 años es necesario suspenderlo durante 3 meses antes de la exodoncia y tras esta debemos esperar un mes y medio para volver a tomar bonviva. – Obturación del 2.3 y 3.8 ¿Cómo enfocaría el caso teniendo en cuenta la patología sistémica del paciente?¿Qué medidas tomaría? 1. Igualmente es aconsejable la interconsulta con el endocrino y el hematólogo, ya que son ellos quienes manejan la medicación del paciente. 3. Después de las exodoncias realizaría la obturación de 2.3. En cuanto al resto radicular del 2.7, no creemos que se deba realizar la exodoncia ya que está asintomático y lleva así años, está totalmente cubierto por hueso y sería necesario realizar una ostectomía muy amplia para su exodoncia. Paciente de 78 años, polimedicada con: inmunosupresores, antihipertensivos, antiagregantes plaquetarios, y bifosfonatos como tratamiento a los antecedentes médicos que presenta: trasplante renal, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II y osteoporosis, entre otros. – Levantar el puente 3.4-3.7 Se darán IHO y tartrectomía si fuera necesario. Paciente de 78 años; padece HTA, diabetes mellitus tipo II, polimedicada. Deberíamos también valorar la posibilidad de colocar implantes ya que con bisfosfonatos orales no existe una contraindicación absoluta y se pueden realizar explicándole muy bien el riesgo al paciente, que firmará un consentimiento informado expresamente realizado para este punto. TRATAMIENTO: 2. 4.1.1 Exodoncia Simple La … WebEXODONCIA SIMPLE: Es el acto quirúrgico mediante el cual se extraen los dientes de sus alvéolos con el menor trauma posible. 0000005566 00000 n – levantar el puente Tu dirección de correo electrónico no será publicada. 0000008700 00000 n En cuanto a los Bifosfonatos (v.o) daremos antes una cobertura antibiótica (amoxi-clavulánico o clindamicina) antes de realizar las exodoncias de los restos radiculares.Lass exodoncias deberán realizarse de la forma más atraumática posible, intentando el cierre por primera intención y posteriormente recetaremos enjuagues de con colutorio con clorhexidina 3 veces/día. WebCaso clínico 1: Cirugía bucal de extracción de incisivos con quiste radicular, colocación de implantes con regeneración de hueso y encía y carilla estética. En cuanto al plan de tratamiento primero se le realizaría una limpieza por la abundante placa bacteriana que presenta, se le realizarían las extracciones de los dientes 2.4 y 3.7 y obturaciones de los dientes 2.3 y 3.8 y por último valoraríamos una P.P.R superior e inferior para reposicionar los dientes ausentes. Muy importante control optimo del dolor para reducir estres y ansiedad del paciente(motivo fundamental:hipertension). NOMBRE:A.Q.C. 2017;14(2):109 – 114. doi.org/10.24265/kiru.2017.v14n2.1 PRSESENTACION DEL CASO. Valorar la colocación de prótesis tanto superior como inferior, previas instrucciones de higiene oral. En la arcada superior realizaría la exodoncia de los restos radiculares y la confección de una prótesis parcial removible 2010. Cabe señalar que la pacientemsido trasplantada de riñón, hecho que nos indica que será inmunosuprimida. En cuanto a los bisfosfonatos, como habéis comentado algunos no hay evidencia científica que apoye la conveniencia de retirar el fármaco y hay mucha controversia en este punto. Mujer de 78 años con diversas patologías; algunas de ellas pueden condicionar nuestro tratamiento. El 2.3 lo obturariamos y también el 3.8 intentariamos restaurarlo, porque aunque sea un cordal, es mejor ser lo menos agresivos posibles. En cuanto al tratamiento dental, lo primero sería realizar las exodoncias del 2.4 y del 3.7. Factor de riesgo modificable: pueden ser intervenidos o controlados para reducir el riesgo de iniciación o progresión de las enfermedades periodontales. El caso … J��& endstream endobj 126 0 obj 225 endobj 106 0 obj << /Type /Page /Parent 101 0 R /Resources << /Font << /F0 111 0 R /F1 109 0 R /F2 108 0 R /F3 118 0 R /F8 117 0 R >> /XObject << /im53 122 0 R >> /ProcSet 123 0 R >> /Contents 113 0 R /MediaBox [ 0 0 612 792 ] /CropBox [ 0 0 612 792 ] /Rotate 0 >> endobj 107 0 obj << /Type /FontDescriptor /FontName /Arial /Flags 32 /FontBBox [ -250 -300 1200 1000 ] /MissingWidth 800 /StemV 73 /StemH 73 /ItalicAngle 0 /CapHeight 1000 /XHeight 700 /Ascent 1000 /Descent -300 /Leading 300 /MaxWidth 1000 /AvgWidth 400 >> endobj 108 0 obj << /Type /Font /Subtype /TrueType /Name /F2 /BaseFont /Arial /FirstChar 31 /LastChar 255 /Widths [ 750 278 278 355 556 556 889 667 191 333 333 389 584 278 333 278 278 556 556 556 556 556 556 556 556 556 556 278 278 584 584 584 556 1015 667 667 722 722 667 611 778 722 278 500 667 556 833 722 778 667 778 722 667 611 722 667 944 667 667 611 278 278 278 469 556 333 556 556 500 556 556 278 556 556 222 222 500 222 833 556 556 556 556 333 500 278 556 500 722 500 500 500 334 260 334 584 750 556 750 222 556 333 1000 556 556 333 1000 667 333 1000 750 750 750 750 222 222 333 333 350 556 1000 333 1000 500 333 944 750 750 667 278 333 556 556 556 556 260 556 333 737 370 556 584 333 737 552 400 549 333 333 333 576 537 278 333 333 365 556 834 834 834 611 667 667 667 667 667 667 1000 722 667 667 667 667 278 278 278 278 722 722 778 778 778 778 778 584 778 722 722 722 722 667 667 611 556 556 556 556 556 556 889 500 556 556 556 556 278 278 278 278 556 556 556 556 556 556 556 549 611 556 556 556 556 500 556 500 ] /Encoding /WinAnsiEncoding /FontDescriptor 107 0 R >> endobj 109 0 obj << /Type /Font /Subtype /TrueType /Name /F1 /BaseFont /Verdana /FirstChar 31 /LastChar 255 /Widths [ 1000 352 394 459 818 636 1076 727 269 454 454 636 818 364 454 364 454 636 636 636 636 636 636 636 636 636 636 454 454 818 818 818 545 1000 684 686 698 771 632 575 775 751 421 455 693 557 843 748 787 603 787 695 684 616 732 684 989 685 615 685 454 454 454 818 636 636 601 623 521 623 596 352 623 633 274 344 592 274 973 633 607 623 623 427 521 394 633 592 818 592 592 525 635 454 635 818 1000 636 1000 269 636 459 818 636 636 636 1521 684 454 1070 1000 1000 1000 1000 269 269 459 459 545 636 1000 636 977 521 454 981 1000 1000 615 352 394 636 636 636 636 454 636 636 1000 545 645 818 454 1000 636 542 818 542 542 636 642 636 364 636 542 545 645 1000 1000 1000 545 684 684 684 684 684 684 984 698 632 632 632 632 421 421 421 421 775 748 787 787 787 787 787 818 787 732 732 732 732 615 605 620 601 601 601 601 601 601 955 521 596 596 596 596 274 274 274 274 612 633 607 607 607 607 607 818 607 633 633 633 633 592 623 592 ] /Encoding /WinAnsiEncoding /FontDescriptor 112 0 R >> endobj 110 0 obj << /Type /FontDescriptor /FontName /Verdana,Bold /Flags 16416 /FontBBox [ -250 -167 2100 1000 ] /MissingWidth 1000 /StemV 186 /StemH 186 /ItalicAngle 0 /CapHeight 1000 /XHeight 700 /Ascent 1000 /Descent -167 /Leading 167 /MaxWidth 1750 /AvgWidth 583 >> endobj 111 0 obj << /Type /Font /Subtype /TrueType /Name /F0 /BaseFont /Verdana,Bold /FirstChar 31 /LastChar 255 /Widths [ 1000 342 402 587 867 711 1272 862 332 543 543 711 867 361 480 361 689 711 711 711 711 711 711 711 711 711 711 402 402 867 867 867 617 964 776 762 724 830 683 650 811 837 546 555 771 637 948 847 850 733 850 782 710 682 812 764 1128 764 737 692 543 689 543 867 711 711 668 699 588 699 664 422 699 712 342 403 671 342 1058 712 687 699 699 497 593 456 712 650 979 669 651 597 711 543 711 867 1000 711 1000 332 711 587 1049 711 711 711 1777 710 543 1135 1000 1000 1000 1000 332 332 587 587 711 711 1000 711 964 593 543 1068 1000 1000 737 342 402 711 711 711 711 543 711 711 964 598 850 867 480 964 711 587 867 598 598 711 721 711 361 711 598 598 850 1182 1182 1182 617 776 776 776 776 776 776 1094 724 683 683 683 683 546 546 546 546 830 847 850 850 850 850 850 867 850 812 812 812 812 737 735 713 668 668 668 668 668 668 1018 588 664 664 664 664 342 342 342 342 679 712 687 687 687 687 687 867 687 712 712 712 712 651 699 651 ] /Encoding /WinAnsiEncoding /FontDescriptor 110 0 R >> endobj 112 0 obj << /Type /FontDescriptor /FontName /Verdana /Flags 32 /FontBBox [ -250 -167 1800 1000 ] /MissingWidth 1000 /StemV 91 /StemH 91 /ItalicAngle 0 /CapHeight 1000 /XHeight 700 /Ascent 1000 /Descent -167 /Leading 167 /MaxWidth 1500 /AvgWidth 500 >> endobj 113 0 obj [ 119 0 R 121 0 R ] endobj 114 0 obj 225 endobj 115 0 obj << /Type /FontDescriptor /FontName /Arial,Bold /Flags 16416 /FontBBox [ -250 -267 1440 933 ] /MissingWidth 733 /StemV 149 /StemH 149 /ItalicAngle 0 /CapHeight 933 /XHeight 653 /Ascent 933 /Descent -267 /Leading 200 /MaxWidth 1200 /AvgWidth 467 >> endobj 116 0 obj << /Type /FontDescriptor /FontName /TimesNewRoman,Bold /Flags 16418 /FontBBox [ -250 -250 1200 938 ] /MissingWidth 750 /StemV 140 /StemH 140 /ItalicAngle 0 /CapHeight 938 /XHeight 656 /Ascent 938 /Descent -250 /Leading 251 /MaxWidth 1000 /AvgWidth 438 >> endobj 117 0 obj << /Type /Font /Subtype /TrueType /Name /F8 /BaseFont /TimesNewRoman,Bold /FirstChar 31 /LastChar 255 /Widths [ 778 250 333 555 500 500 1000 833 278 333 333 500 570 250 333 250 278 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 333 333 570 570 570 500 930 722 667 722 722 667 611 778 778 389 500 778 667 944 722 778 611 778 722 556 667 722 722 1000 722 722 667 333 278 333 581 500 333 500 556 444 556 444 333 500 556 278 333 556 278 833 556 500 556 556 444 389 333 556 500 722 500 500 444 394 220 394 520 778 500 778 333 500 500 1000 500 500 333 1000 556 333 1000 778 778 778 778 333 333 500 500 350 500 1000 333 1000 389 333 722 778 778 722 250 333 500 500 500 500 220 500 333 747 300 500 570 333 747 500 400 549 300 300 333 576 540 250 333 300 330 500 750 750 750 500 722 722 722 722 722 722 1000 722 667 667 667 667 389 389 389 389 722 722 778 778 778 778 778 570 778 722 722 722 722 722 611 556 500 500 500 500 500 500 722 444 444 444 444 444 278 278 278 278 500 556 500 500 500 500 500 549 500 556 556 556 556 500 556 500 ] /Encoding /WinAnsiEncoding /FontDescriptor 116 0 R >> endobj 118 0 obj << /Type /Font /Subtype /TrueType /Name /F3 /BaseFont /Arial,Bold /FirstChar 31 /LastChar 255 /Widths [ 750 278 333 474 556 556 889 722 238 333 333 389 584 278 333 278 278 556 556 556 556 556 556 556 556 556 556 333 333 584 584 584 611 975 722 722 722 722 667 611 778 722 278 556 722 611 833 722 778 667 778 722 667 611 722 667 944 667 667 611 333 278 333 584 556 333 556 611 556 611 556 333 611 611 278 278 556 278 889 611 611 611 611 389 556 333 611 556 778 556 556 500 389 280 389 584 750 556 750 278 556 500 1000 556 556 333 1000 667 333 1000 750 750 750 750 278 278 500 500 350 556 1000 333 1000 556 333 944 750 750 667 278 333 556 556 556 556 280 556 333 737 370 556 584 333 737 552 400 549 333 333 333 576 556 278 333 333 365 556 834 834 834 611 722 722 722 722 722 722 1000 722 667 667 667 667 278 278 278 278 722 722 778 778 778 778 778 584 778 722 722 722 722 667 667 611 556 556 556 556 556 556 889 556 556 556 556 556 278 278 278 278 611 611 611 611 611 611 611 549 611 611 611 611 611 556 611 556 ] /Encoding /WinAnsiEncoding /FontDescriptor 115 0 R >> endobj 119 0 obj << /Length 114 0 R /Filter /FlateDecode >> stream capitulación de ayacucho fecha, resultados de examen de admisión ucv 2021, las mejores ollas para cocinar, experiencia de aprendizaje numero 6 secundaria 2022, hotelería y turismo institutos, diplomado ecografía 2022, contabilidad gerencial y de costos utp, tabaquismo en el adolescente, maquina para estampar polos mercadolibre perú, infraestructura montessori, el ajinomoto es malo para los huesos, ¿qué significan las tijeras abiertas en la puerta, breve discurso sobre la cultura resumen, casos prácticos penal 1, objeto del contrato administrativo, descuentos restaurantes, responsabilidad extracontractual de las personas jurídicas, propuestas para mejorar la agricultura en colombia, citas biblicas para personas con discapacidad, chistes de toc toc para enamorar, programa de fortalecimiento docente, dificultades de las clases virtuales, chicha de jora ingredientes y preparación, diseño gráfico senati costo, chrissy stranger things 4, baños del inca cajamarca ubicacion, buenas prácticas sanitarias, oración final para adoración al santísimo, tribunal de defensa de la competencia, club terrazas noticias, evolución histórica del derecho internacional privado, sentencia desprotección familiar, picante a la tacneña con marraqueta, tesis de doctorado acerca de renovacion de autos eléctricos, formato de matriz de habilidades en excel, escuela de teatro para niños en lima, ensalada de papa con atún y manzana, diplomado en gestión de calidad y procesos, departamento de ingeniería pucp, clínica san judas tadeo dermatología, cuantas tortillas debe comer un niño de 11 años, gol perú alianza vs cristal en vivo, clinica mujer chiclayo, cual es la importancia de la canción criolla, informalidad definición, valores militares perú, criaderos de bull terrier en perú, tabla de imc para adolescentes, contraloría general de la república del perú declaración jurada, precio de la cerveza pilsen por caja, parrilla delivery san miguel, pasos para exportar a chile, qué características tiene el real felipe, código postal cercado de lima, actividades de ortografía para secundaria pdf, ciencia y ambiente inicial 5 años pdf, estructura organizacional de laive, actividades de motivación en el aula, a comer tallarines verdes, agua cielo de 2 litros precio, alimentos ricos en hierro para bebés de 7 meses, ensalada de vainitas y tomate, modelo de transacción extrajudicial por pago de reparación civil, clasificación del proceso formativo, torta helada pequeña precio, facultad de tecnología médica unfv, solidaridad en derecho civil, mejores postres trujillo, parábola de la generosidad en la biblia, calendarización del año escolar 2022 pdf, peruano japonés cursos de manicure, manual de términos en investigación científica, tecnológica y humanística, evento astronómico 14 de agosto, puedo tomar alcohol si estoy tomando pastillas antidepresivas, leyenda del medio ambiente corta, anatomía quiroz tomo 3 pdf gratis,

Cadena De Valor De Un Gimnasio, Pantalones De Justin Bieber, Bichon Maltes Mini Toy Venta Lima, Venta De Casas En San Roque Surco, Medidas Para Conservar Los Humedales, Artesanía Textil De Lambayeque, Atención Primaria De Salud, Paro Nacional 4 De Enero 2023, Tesis Universidad Católica,